Елена Юрьевна Башкуева

Здравствуйте, уважаемая Анастасия Алексеевна! Спасибо большое за проявленный интерес к моему докладу и содержательный вопрос. Поскольку  министерство здравоохранения  Республики Бурятия курирует  работу всей региональной системы здравоохранения по организации обучения медицинских работников, я по итогам НИР 2022 г.  подготовила аналитическую записку для данного органа исполнительной власти с общими рекомендациями для развития компетенций медицинских кадров, но в ней есть отдельные "направления" - например, в рамках  подготовки управленческих кадров  Министерству здравоохранения РБ целесообразно проработать вопрос повышении компетенций руководящих кадров здравоохранения РБ в управлении финансово-хозяйственной деятельностью  медицинских организаций и правовых аспектах профессиональной деятельности, в связи с тем, что уровень компетенций в обозначенных вопросах оценили на «неудовлетворительно»  значительная доля экспертов (20%).  Для руководящих кадров также рекомендовано  ввести в программы обучения курсы по управлению персоналом и финансовому менеджменту. Отдельные рекомендации сформулированы для медицинских организаций, внедряющих комплексную систему менеджмента качества и безопасности медицинской деятельности - совместно со специалистами Регионального центра компетенций по качеству и безопасности медицинской деятельности нами  разработана методика медико-социологического мониторинга развития  компетенций по качеству и безопасности медицинской деятельности персонала медицинских организаций, внедряющих данную систему. Особенностью этой методики является:   

1.                  Использование синтеза количественных (анкетирование с элементом тестирования) и качественных (экспертное интервью , фокус-групповая дискуссия) социологических методов с целью углубленного выявления проблем формирования и развития компетенций в области качества и безопасности медицинской деятельности 

2.                  Использование элементов процессного подхода (мониторинговое исследование на «входе» -  начальном этапе внедрения комплексной системы менеджмента качества и на «выходе» -  при окончании  её внедрения). 

В целом хочу отметить недостаток именно научных и методических разработок в области повышения компетенций медиков-практиков.  Иными словами,   медицинские работники учиться хотят, но не всегда  знают как).  С помощью  комплексных социологических методик можно выявить потребности в обучении, так и проблемы, уровень удовлетворенности. В этой связи, надеюсь, что мои исследования приносят практическую пользу. При наличии интереса могу прислать свои научные статьи, они также есть на сайте  elibrary.ru Успехов Вам в работе! 

Здравствуйте, уважаемая Сания Исааковна! Спасибо за содержательный вопрос. Проблемы российского и регионального здравоохранения я изучаю почти 10 лет, уже 5 лет интегрирована в саму систему  - с 2018 по 2020 гг. работала в нашей крупнейшей Республиканской клинической больнице им. Н.А. Семашко специалистом по качеству (занималась соцопросами медиков и пациентов по удовлетворенности), с 2020 г. по настоящее время работаю старшим аналитиком министерства здравоохранения Бурятии. В 2014-2016 гг. провела экспедиционные обследования здравоохранения в сельских районах. У нас, как и в России, 5 корневых проблем  1) дефицит и дисбаланс кадров; 2)доступность медицинской помощи - она снизилась из-за  неудачной оптимизации;  3) материально-технические: ветхие здания, нехватка оборудования и т.п.4) качество медицинской помощи; 5) слабая цифровизация и трудности ее внедрения. Ну и усугубляется все это депрессивным экономическим состоянием , низким уровнем жизни и низкой самосохранительной культурой населения.  Пандемия только усугубила все проблемы. Министерство здравоохранения нашей республики в 2020 г. возглавила новый министр, доктор медицинских наук Е.Ю. Лудупова, человек прогрессивных взглядов, она много делает для вывода системы из кризиса. По ее приглашению я решила  сотрудничать с медиками и помогать им. Ну а саму систему разваливали давно - недофинансировали, закрыли много больниц на селе и т.п. Потом открывали новые ФАПы и не могли найти специалистов для работы.  Самое главное - у нас низкий престиж медицинского работника и социальная поддержка. Я по своему опыту знаю, что труд любого медика - от медсестры до главврача - это колоссальная нагрузка, ответственность, напряжение,  постоянные психо-эмоциональные стрессы. За последние годы, бесспорно, их уровень заработных плат в разы возрос. Из-за пандемии у нас вообще произошел дисбаланс - многие медики в целях заработков ушли в красные зоны, оголились амбулаторно-поликлинические и специализированные службы. Но существенных мер социальной поддержки у медиков нет, им не выделяются жилищные сертификаты, нет специализированных санаториев, даже премии выдаются очень редко. По программе "Земский доктор" и "Земский фельдшер" тоже не всегда подходящие условия и большинство медиков по истечении срока контракта покидают сельские территории. В этом смысле даже мы, научные работники, имеем большую защищенность, например, я получила жилищный сертификат, у нашего научного центра есть стационар на Байкале, где можно отдохнуть, есть возможность санаторно-курортного лечения и отдыха, выплачиваются премии. Я не сравниваю наш труд, у научных работников тоже он очень интенсивный. Но медиков мне действительно жаль и это большая недоработка государственных органов, что поддержка медиков в нашем регионе, как и везде в России, недостаточна. Сейчас у молодежи отмечается интерес к медицинским специальностям, такие специалисты всегда будут востребованы. В нашем регионе в структуре Бурятского госуниверситета есть медицинский институт. На мой взгляд, есть существенные пробелы в знаниях его выпускников. Но пандемия показала, что лучше иметь такой институт и хотя бы таких специалистов. В обязательном порядке нужно непрерывно повышать их компетенции. К сожалению, из-за смертности в период пандемии, снижения рождаемости, оттока населения из Бурятии как депрессивного региона, уже в этом году по линии ФОМС у нас будет недофинансирование медорганизаций - примерно 250 млн. Это годовой  бюджет районной больницы. В связи со сложной геополитической и экономической обстановкой в России вполне вероятно и дальнейшее снижение финансирования. Это губительно для медицины.  Проблемы в здравоохранении можно решить только комплексно и с использованием всех новых организационно-методических разработок. В этой связи мы, ученые, должны работать в тесной связке с практическим здравоохранением.  Пандемия многому научила медиков,  простых людей, нет худа без добра. Всем  коллегам хочу пожелать крепкого здоровья, стойкости духа, благополучия! Берегите себя и родных!

Здравствуйте, уважаемая Мария Андреевна! Спасибо Вам за содержательный вопрос. Действительно, все регионы Российской Федерации столкнулись в период пандемии со схожими проблемами - кадровым дефицитом и дисбалансом, нехваткой лекарств и кислорода, необходимостью быстрого перепрофилирования стационарных коек под ковидные.  Я являюсь по совместительству старшим аналитиком министерства здравоохранения Республики Бурятия, как социолог, имею бесценную возможность исследовать ситуацию изнутри. Республика Бурятия - дотационный регион с депрессивной экономикой,  имеющий приграничный статус ( что чревато заносом инфекции извне), у нас много проблем в региональном здравоохранении, пандемия их только усугубила. В сложнейшем положении оказались практически все население - особенно больные со злокачественными новообразованиями, паллиативные больные, беременные женщины. Несмотря на то, что я ранее критически была настроена к тому, что у нас есть медицинский институт при Бурятском государственном университете, выпускающий специалистов с, на мой взгляд,  недостаточными компетенциями, пандемия показала, что лучше иметь хотя бы такой институт и специалистов, чем ничего. И сейчас мы в минздраве усиленно работаем над созданием Корпоративного университета с целью постоянного повышения компетенций всех медработников.

Что касается последствий коронавируса, они, безусловно, есть и очень тяжелы для организма. Я сама переболела ковидом, с трудом восстановилась, в разы упала работоспособность. Мобилизационные усилия на борьбу с последствиями ковида наш региональный минздрав уже направляет - у нас есть уникальный для России Центр восточной медицины, который использует методики  традиционной восточной медицины для лечения и реабилитации. В ковидные волны он был перепрофилирован под ковидный госпиталь, но сейчас снова работает в прежнем режиме. Один из стационаров этого центра расположен на берегу озера Байкал в поселке Горячинск, где находится курорт федерального значения с термальным источником. Это идеальное место для реабилитации от ковида. Врачи используют комплексную методику реабилитации - лечение травами, массаж, иглорефлексотерапию, магнитотерапию, гирудотерапию. К сожалению, стационар небольшой, не может принять всех желающих. Сейчас рассматриваются строительство новых корпусов на условиях государственно-частного партнерство. Однако, общая нестабильная экономическая  ситуация все осложняет. Но потенциал именно этого направления в реабилитации постковидных больных огромный. Нам не хватает просто инфраструктуры, мощностей, средств. 

В остальном - для реабилитации постковидных больных проводится углубленная диспансеризация на амбулаторном уровне, назначается лечение при выявлении проблем. Для  лечения сердечно-сосудистых пациентов с острыми состояниями ( бывает как крайне тяжелое последствие ковида) у нас на базе Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко имеется Региональный сосудистый центр.  Мы надееемся, что пандемия прошла самую острую фазу, в настоящее время в Бурятии обстановка стабильная, привито больше 85% населения, снят масочный режим. Желаю всем здоровья и успехов! 

 Уважаемая Лейла Натиговна, спасибо за вопрос! Трудности с организацией экстренной медицинской помощи, безусловно, были. Поскольку я сама являюсь по совместительству старшим аналитиком министерства здравоохранения Республики Бурятия и работаю в оперативном штабе по коронавирусу, хочу отметить, что наиболее тяжелым периодом для регионального здравоохранения стала вторая волна новой  коронавирусной инфекции, пик которой пришелся на октябрь -ноябрь 2020 г. Тогда оперативно  медицинскую помощь не могли получить  ни пациенты с коронавирусной инфекцией, ни пациенты с жизнеугрожающими состояниями (инсульты, инфаркты и т.д.) ввиду огромной перегрузки системы здравоохранения (занятость коек, угроза заражения в стационарах), нехватки медицинских кадров. Из отдаленных районов Бурятии такие особо тяжелые  пациенты обычно доставляются санавиацией  в ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко", где имеется современный Региональный сосудистый центр и 4 отделения реанимации и интенсивной терапии. Работа санавиации продолжалась в штатном режиме.  Вторая крупнейшая больница Бурятии, оказывающая экстренную медицинскую помощь  -  ГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова" была полностью  перепрофилирована под ковидный госпиталь и не принимала экстренных больных в период с сентября по декабрь 2020 г. Медики ситуацию старались держать на контроле. В особых случаях также использовались возможности телемедицины, при этом консультации вели как специалисты федеральных медицинских центров, так и местные специалисты из столицы Бурятии г. Улан-Удэ консультировали районных.  Высоких показателей смертности по региону допущено не было. Тем не менее, были случаи, когда пациенты, которые не были инфицированы ковидом, в стационарах заражались этой инфекцией. Были жалобы по этому поводу в Минздрав РБ, все случаи разбирались и принимались соответствующие строгие меры, вплоть до увольнения главных врачей.  Отмечу, как социолог, что население,безусловно,  как в первую, так и во вторую волну коронавирусной инфекции, было взволновано, отмечался всплеск звонков на горячие линии министерства здравоохранения РБ, обращений в социальных сетях. Для стабилизации обстановки проводилась большая информационная работа, которая имела положительный эффект. Таким образом, распространение коронавирусной инфекции стало серьезным испытанием для региональной системы здравоохранения.